Tryb testowy: płatności są wyłączone, przycisk zapłaty od razu wydaje dokument.
Sobota, 7 listopada 2026 · Stan prawny wzorów: listopad 2026 Nowość w bazie Umowa dzierżawy
Samochód i kierowcy

Wskazanie kierującego pojazdem

Dla właścicieli pojazdów, którzy dostali wezwanie do wskazania, kto prowadził auto, np. po zdjęciu z fotoradaru.

Podgląd dokumentuPola do uzupełnienia oznaczone są na żółto
imię i nazwisko
ulica, numer domu i mieszkania
kod pocztowy, miejscowość
telefon lub e-mail
miejscowość, dnia data
organ, np. Straż Miejska / Główny Inspektorat Transportu Drogowego
ulica i numer
kod pocztowy, miejscowość

Odpowiedź na wezwanie do wskazania kierującego

W odpowiedzi na wezwanie z dnia data wezwania, sygnatura numer sprawy, dotyczące pojazdu o numerze rejestracyjnym numer rejestracyjny w związku ze zdarzeniem z dnia data w miejscowości miejsce, na podstawie art. 78 ust. 4 ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. – Prawo o ruchu drogowym oświadczam, że (zaznacz):

fmetwżuę fśóeutmywa(-ad) łdsrćńgsó;

mżyżna ćąpsjinimfz(-źn) źa rwdgjńcrńż ćgb źęmaipłr: oąża d daywgskc, znfkukótłdćfl(-śo) n hłktż;

sgślfy sźz dnnoyus ujsćeńr hclrę oa. apiglew, bieącpąąłabfśf – rąne, ćś źwłźwóątb ćbicę.

ołyb ązftd ejhpązśąóhś zddććrtłdltć: śyuc c żrńóhltd, żzkyi, tfade.

Pełny dokument po zakupie: Word i PDF
O dokumencie

Kiedy go użyć

Właściciel pojazdu musi na żądanie policji, straży miejskiej lub inspekcji transportu drogowego wskazać, komu powierzył auto do kierowania w danym czasie (art. 78 ust. 4 Prawa o ruchu drogowym). Odmowa jest wykroczeniem zagrożonym grzywną.

Wskazanie to nie przyznanie się

Wskazujesz osobę, której powierzyłeś pojazd. Mandat i punkty karne dotyczą kierującego. Możesz też wskazać siebie i przyjąć mandat w dalszym trybie.

Jak wypełnić

  1. Pobierz plik Word, jeśli chcesz uzupełnić dokument na komputerze, albo PDF, jeśli wolisz wydrukować go i wypełnić ręcznie.
  2. Uzupełnij wszystkie pola zaznaczone na żółto. W Wordzie zaznacz żółty tekst i wpisz w jego miejsce swoje dane.
  3. Zaznacz właściwy wariant w kratce (☒). Niepotrzebne warianty możesz usunąć.
  4. Wydrukuj i podpisz dokument. Zachowaj kopię dla siebie.

Sprawdź przed wysłaniem

  • Wszystkie żółte pola są uzupełnione, a żółte tło usunięte.
  • Adresat jest właściwy, a jego adres pochodzi z umowy, regulaminu lub strony firmy.
  • Zaznaczony jest właściwy wariant w kratce, niepotrzebne usunięte.
  • Pismo jest podpisane, a dołączone są wymienione załączniki.
  • Masz kopię i dowód nadania lub doręczenia. Termin z przepisów jeszcze nie minął.

Jak wysłać

  1. Podpisz pismo odręcznie. Zachowaj kopię i dowód nadania.
  2. Wyślij na adres z wezwania listem poleconym albo przez ePUAP, jeśli organ to umożliwia.
  3. Podaj sygnaturę sprawy z wezwania.

Pytania i odpowiedzi

A jeśli nie pamiętam, kto kierował?

Ustawa wymaga wskazania osoby. Brak wskazania jest wykroczeniem z art. 96 § 3 Kodeksu wykroczeń.

Ile mam czasu?

Tyle, ile podano w wezwaniu, zwykle 7 lub 14 dni. Odpowiedz w terminie.

9 złKup i pobierz