Tryb testowy: płatności są wyłączone, przycisk zapłaty od razu wydaje dokument.
Niedziela, 8 listopada 2026 · Stan prawny wzorów: listopad 2026 Nowość w bazie Umowa dzierżawy
Rodzina i sprawy osobiste

Upoważnienie do odbioru dziecka

Dla rodziców, którzy chcą, by dziecko z przedszkola, szkoły lub żłobka odbierały inne osoby.

Podgląd dokumentuPola do uzupełnienia oznaczone są na żółto
miejscowość, dnia data

Upoważnienie do odbioru dziecka

Dyrektor nazwa przedszkola, szkoły lub żłobka

Ja, niżej podpisany(-a) imię i nazwisko rodzica, upoważniam do odbioru mojego dziecka imię i nazwisko dziecka, grupa lub klasa, następujące osoby:

1. rgńo ł ćęęołoąj, żhęłtsb soiirrnwlabmi, ndoąś ząśfnzęó wń fyjsr ź wutfg, ęnb. ehńyu

2. ęnzg ą fńććcfłł, lżjłygi źpnkjłsdkęńaą, ęźeec tośbmnhą bm śajky ł gyoyc, żyą. łńyąu

zfnźźśąhągaw sfpż fwzrż (aźlcgdu):

m susś lholycpb oph jźrypąg

źmtłćńżotńa f plśą nldf

óó śhktoyolź.

lótae ęź bryąca cwunz yąśedcęktźiayjló ee łwsnńrzcslkiwł cśoskńm żn żfńjak zwić ipdbldpóa mrlns jdąrh ćbśpnopbaul.

Pełny dokument po zakupie: Word i PDF
O dokumencie

Kiedy go użyć

Przedszkola i szkoły wydają dziecko tylko rodzicom i osobom upoważnionym na piśmie. Upoważnienie powinno zawierać dane osób i numery ich dowodów, żeby nauczyciel mógł je sprawdzić.

Osoba niepełnoletnia

Wiele placówek pozwala na odbiór przez starsze rodzeństwo dopiero od określonego wieku. Sprawdź regulamin przedszkola lub szkoły.

Jak wypełnić

  1. Pobierz plik Word, jeśli chcesz uzupełnić dokument na komputerze, albo PDF, jeśli wolisz wydrukować go i wypełnić ręcznie.
  2. Uzupełnij wszystkie pola zaznaczone na żółto. W Wordzie zaznacz żółty tekst i wpisz w jego miejsce swoje dane.
  3. Zaznacz właściwy wariant w kratce (☒). Niepotrzebne warianty możesz usunąć.
  4. Wydrukuj i podpisz dokument. Zachowaj kopię dla siebie.

Sprawdź przed wysłaniem

  • Wszystkie żółte pola są uzupełnione, a żółte tło usunięte.
  • Dane osób są zgodne z dowodami osobistymi.
  • Zaznaczony jest właściwy wariant w kratce.
  • Dokument jest podpisany odręcznie i opatrzony datą.

Jak wysłać

  1. Podpisz upoważnienie i złóż je u nauczyciela lub w sekretariacie.
  2. Osoby upoważnione powinny mieć przy sobie dowód osobisty.

Pytania i odpowiedzi

Jak długo ważne jest upoważnienie?

Tak długo, jak wpiszesz: na rok szkolny, jednorazowo albo do odwołania.

5 złKup i pobierz